腺样体又称咽扁桃体，称为扁桃体的亲兄弟，都是出生存在人体的淋巴组织，儿童生长发育过程中逐渐生长，正常6岁长到最大程度以后开始萎缩，所以说正常的成年人的腺样体已经退化了就不会再出现问题，反而儿童多发生此类疾病。

 

　　腺样体肥大应该如何诊治？

 

　　检查

 

　　1.腺样体面容：由于长期用口呼吸，致使颌面部骨骼发育不良，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即所谓的“腺样体面容”。

 

　　2.口咽部检查：可见口咽后壁有来自鼻咽部的分泌物附着，常伴有腭扁桃体肥大。

 

　　3.前鼻镜检查鼻粘膜充分收敛后，在部分患儿可见鼻咽部红色块状隆起。

 

　　4.间接鼻咽镜或纤维／电子鼻咽镜检查：可见鼻咽顶后壁红色块状隆起，表面多呈橘瓣状，有纵行的沟。电子鼻咽镜检查图像清晰，可以观察后鼻孔的阻塞和咽鼓管咽口的压迫情况（图1）。目前一般均采用纤维鼻咽喉镜检查，不论年龄大小均可以检查。
 

 

　　5.鼻咽部触诊：用手指作鼻咽部触诊，可触及鼻咽顶后壁处柔软肿块。

 

　　6.X线鼻咽侧位片或CT检查：可见鼻咽部软组织增厚。

 

　　诊断要点

 

　　1、腺样体面容，硬腭高而窄。

 

　　2、纤维鼻咽喉镜检查可见鼻咽顶后壁红色团块状物隆起，鼻咽部触诊触及柔软的淋巴组织团块，触诊目前很少用，可能在基层没有纤维鼻咽喉镜检查的情况下可以使用。

 

　　3、鼻咽X线侧位拍片或CT扫描，有助于诊断。

 

　　手术适应症

 

　　1、腺样体肥大引起用口呼吸、打鼾、憋气或有闭塞性鼻音。

 

　　2、腺样体肥大可堵塞咽鼓管咽口引起分泌性中耳炎出现听力下降者或导致化脓性中耳炎反复发作久治不愈者。

 

　　3、已形成“腺样体面容”并有消瘦、发育障碍者。

 

　　4、腺样体肥大伴鼻腔、鼻窦炎症反复发作或上呼吸道感染频发者。

 

　　手术禁忌症

 

　　与扁桃体切除术相同。有腭裂畸形者因术后可能出现开放性鼻音，故也在禁忌证之列。

 

　　操作方法及程序

 

　　常用全身麻醉。常规采用肩下垫枕仰卧仰头位，准备好吸引器。

 

　　1、79度鼻内镜下用吸切器腺样体切除法：

 

　　全身麻醉后，用开口器显露口腔，然后用细导尿管或细软管拉起双侧软腭，用70度内窥镜经口腔直视鼻咽部，用弯的吸切器头经口腔切除肥大的腺样体。然后用纱布或棉球压迫止血。可以用双极电凝或高频电刀凝固出血点。观察5分钟，创面无明显出血后结束手术。手术中图片2.
 

 

　　2、70度鼻内镜下用等离子切除术腺样体法。

 

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